FICHA DE INSCRIÇÃO SÓCIO AICL
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NOMES PRÓPRIOS
APELIDOS / SOBRENOME
(obrigatório) Nº FISCAL NIF / CPF
CARTÃO DE CIDADÃO / PASSAPORTE / DOC DE IDENTIFICAÇÃO
MORADA completa:
LOCALIDADE:
CÓDIGO POSTAL:
CP / CEP:
PAÍS:
TELEFONE:
TELEMÓVEL / CELULAR:
ENDEREÇO ELETRÓNICO:
@
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Forma de Pagamento (favor assinalar, copie este símbolo ✓ para o tipo de pagamento pretendido[1])
Transferência Bancária Cheque Vale Postal PayPal
Joia de inscrição - pagamento único - € 10.00 (dez euros) +
Anual (a pagar de 1 de novº até 31 dezº do ano anterior) €60.00 (Sessenta euros) Sócios individuais
Anual (a pagar de 1 de novº a 31 dezº do ano anterior) € 120.00 cento e vinte euros) sócios coletivos
Assinatura (aquando da inscrição como sócio)
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Local e data: ____________________ __/____/______
PAGAMENTOS PARA AICL {Associação Internacional dos COLÓQUIOS DA LUSOFONIA}
CONTA 7-5345050.000.001
IBAN – Nº INTERNACIONAL DE CONTA BANCÁRIA
PT50 0010 0000 5345 0500 0016 2
SWIFT code/BIC: BBPIPTPL
BANCO BPI
Pagamentos PayPal acrescentar 3.40€ para 50€ / 6.80€ para 100€ / 10.20 para 150€ / 13.60 para 200€
Nome: AICL - Colóquios da Lusofonia / ENDEREÇO PayPal: Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.
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Não são aceites cheques internacionais. Se pagar com cheque de Portugal ou vale postal acrescente € 5.00 e envie para AICL – Colóquios Da Lusofonia, Rua da Igreja 6, 9625-115 Lomba da Maia, S. Miguel, Açores –
Correio eletrónico: Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. / Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.
Novos sócios têm direito a uma inscrição gratuita no colóquio seguinte
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